县域咳嗽亚专科门诊能力提升项目——2024基层咳嗽指南全国百县巡讲（贵州站）区域学术交流会成功举行

2024年8月4日，“县域咳嗽亚专科门诊能力提升项目——2024基层咳嗽指南全国百县巡讲（贵州站）区域学术交流会”在贵阳成功举行。本场会议由贵州省人民医院叶贤伟教授担任大会主席，参会嘉宾包括广东省钟南山医学基金会拓展部刘浚哲、黄心怡，以及上海交通大学医学院附属第一人民医院周新教授，贵州医科大学附属医院张先明教授，遵义医科大学附属医院兰远波教授、王涛教授和贵州省人民医院姚红梅教授等讲者。此外，习水县人民医院赖乾德教授、瓮安县中医医院陈丽教授、黎平县人民医院李可梅主任、贵州盘江总医院刘道猴教授、修文县人民医院刘勇教授、印江自治县人民医院刘强教授以及龙里县人民医院田广教授作为讨论嘉宾出席了会议。

叶贤伟教授的致辞拉开了会议的序幕。他指出，县域咳嗽亚专科门诊能力提升项目是在国家呼吸医学中心（广医一院）的指导下，由广东省钟南山医学基金会与中国咳嗽联盟联合发起的项目，计划在全国举办百场学术交流活动。以往关于慢性咳嗽的全国巡讲让贵州的广大医务人员受益匪浅。目前，贵州已成立了全国第一家省级咳嗽联盟，此次项目将进一步推动贵州咳嗽亚专科门诊的建设。随后，叶教授介绍了参会的专家，并对他们表示热烈欢迎和衷心感谢。

在主题讲座环节，周新教授分享了“从GINA2024更新看哮喘全程诊疗新趋势”。他详细介绍了GINA 2024指南在多个方面做出的重要更新，包括：首次加入CVA内容、更新哮喘诊断和治疗的路径、提醒所有哮喘患者应接受含 ICS 的治疗、不推荐单独使用SABA进行哮喘治疗、明确了抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量等。同时指出GINA 2024 继续推荐 ICS 福莫特罗作为哮喘全程首选缓解及控制药物，其中布地奈德-福莫特罗是中国唯一获批的抗炎缓解适应症吸入药物，对哮喘治疗具有重要意义。

兰远波教授讲述了“肺功能检查在慢性呼吸疾病中的应用”，强调无论国内外，肺功能检查已成为支气管哮喘诊断的“金标准”。肺功能检查的不同检测方式检测有不同的目的和意义，尤其需要掌握支气管舒张试验和支气管激发试验的结果判读。肺功能检查也是评估哮喘的主要方法之一，可用于动态评估哮喘患者以指导治疗，并根据评估结果调整治疗方案。脉冲振荡检查技术是一种无创、非用力依赖的的方法，用于测量气道阻力等呼吸系统力学特性，可用于评估气道通畅性、气道反应性及小气道功能。

随后，王涛教授分享了“FeNO检测在哮喘诊疗中的临床应用”。他指出哮喘为气道慢性炎症性疾病，以2型炎症最为常见，病变累及大、小气道。由于肺功能检查及症状评估价值有限，FeNO是最早出现异常的气道炎症标志物，FeNO检测可辅助哮喘的诊断和管理，预测ICS治疗反应。FeNO联合血EOS、FEF25%~75%、MMEF、 FEV1预测值%等其他指标有助于提高哮喘诊断意识。

在讨论环节，赖乾德教授、陈丽教授、李可梅教授、刘道猴教授、刘勇教授、刘强教授以及田广教授提出相关问题并进行了回答，赖乾德教授指出在基层FeNO检测以及咳嗽药物的可及性与治疗依从性存在困难，一般情况医生常使用抗生素治疗，医院需要加强慢性病的治疗随访和规范管理。陈丽教授表示实际工作中单靠FeNO值诊断容易导致误诊，且FeNO费用较高，患者不易接受。

李可梅教授表示指南指出FeNO≥32可考虑CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎，目前基层医生多数根据临床经验与上级医师进行诊断，希望标准化指南能更广泛应用到基层医生中。张先明教授表示FeNO检测仅作为哮喘诊断的参考标准，即使FeNO值不高，激素治疗也可能有效。刘道猴教授表示门诊患者中有关哮喘患者的诊断，会侧重于肺功能等常规检测，但也会将FeNO作为诊断和治疗的参考标准。

刘勇教授表示基层医生对不典型哮喘的诊断准确性有待提高，需要加强医生对哮喘疾病的认识。刘强教授表示目前在县域针对慢性咳嗽患者已经开展了支气管舒张试验与FeNO检测。田广教授表示患者在做支气管舒张试验时可能会出现不舒服症状，常需要多次检测，在临床开展激发试验时会遇到多重困难，并且在诊断慢阻肺患者时可能会与哮喘混淆。兰教授则表示在哮喘的规范性诊断时需要进行标准化检测，要重视安全性问题，并在必要时做好急救方案准备。 

姚红梅教授详细介绍了“咳嗽亚专科能力建设项目”。姚教授指出，该项目的目标是通过在全国范围内建设一批咳嗽亚专科单位，提升国内慢性咳嗽诊治水平及研究水平，有助于破解地区之间的差异，实现同质化诊疗，提高慢性咳嗽患者的诊治有效率，改善患者的生活质量，减轻疾病负担。此项目是由赖克方教授与中国咳嗽联盟牵头，覆盖全国22个省份。慢性咳嗽亚专科建设可进一步推动咳嗽专科门诊设立，中青年医生培养、临床病例的积累以及规范诊疗的提升。

会议最后，叶贤伟教授对今天的会议进行了总结。叶教授指出咳嗽亚专科的建设具有多项要求，并对现场是否有激发试验的医院展开调查了解，鼓励未开展激发试验的医院开展激发试验。同时希望未来所有科室科主任能够继续带动亚专科建设，加强我国重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。