[临床与检验对谈]过敏测试的迷宫：技术与解读

过敏反应如同潜伏的谜团，随时可能因一次不经意的接触而爆发。接触到某些物品导致皮肤出现疙瘩、红疹、斑点疹；吃到某些食物出现上吐下泻、局部红肿；甚至闻到某些气味流鼻涕，狂打喷嚏等。从皮肤上的一丝刺痒到剧烈的过敏性休克，过敏的影响无处不在。而寻找这些反应背后的元凶——过敏原，就像是在一座迷宫中寻宝。诊断过敏原却不是一件简单的事。不同个体对各种物质的反应差异巨大，这使得过敏诊断成为一个多变且复杂的过程。了解和应用不同的过敏测试技术，对于医生和患者来说至关重要。

在过敏原检测领域，我们可以区分为体内诊断和体外诊断两大类。体内诊断主要包括皮肤点刺试验、皮内试验、皮肤斑贴试验和激发试验等，这些方法直接在患者身上进行测试以观察反应。另一方面，体外诊断如血清过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）的检测和嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）等，是在实验室环境中对血液样本进行分析。本文将主要聚焦于介绍体内诊断中的皮肤点刺试验和体外诊断中的sIgE检测及组分解析诊断。

过敏原皮肤点刺试验（skin prick test, SPT）

SPT是过敏性疾病病因诊断的重要方法，具有较高的灵敏度，但特异度没有体外的血清特异性IgE高。SPT阳性结果仅代表致敏状态，并不意味着患者一定有临床过敏症状。风团直径的大小可反映患者对该过敏原的敏感程度，但其结果与临床过敏程度症状并不完全相关。应注意，许多因素可影响SPT结果准确性：如使用抗组胺药、过敏原提取液效价过低、点刺针未刺破表皮等可导致假阴性结果，而皮肤划痕症可导致假阳性结果。

图1 皮肤点刺试验操作方法

过敏原sIgE检测

sIgE检测在过敏性疾病的体外诊断中占有关键地位，sIgE水平越高，与过敏疾病的相关性越强。近年来，随着标记免疫技术的发展，研发了众多过敏原体外诊断技术。中国体外过敏原检测亦涌现出不同的国产及进口试剂，检测方法的比较如表2所示。

过敏原特异性IgE的结果解释见表3。sIgE含量可以客观反映机体的致敏情况，阳性结果可以明确致敏的主要过敏原。同时，定量检测也可以指导和监测特异性免疫治疗，但sIgE的分级与疾病的严重程度不一定相关，sIgE阳性也不一定会引起临床症状。

组分解析诊断

过敏原组分解析诊断(component resolved diagnostics, CRD)，又称为分子过敏原诊断（molecular-based allergy diagnostics，MA诊断）是过敏疾病诊断的一种新方法，同样基于特异性IgE的检测。不同于传统诊断方法中使用的过敏原粗提取物，组分解析诊断使用纯化的天然/重组的单体过敏原来鉴定引起过敏的特定分子，使过敏疾病的诊断更加精确。

CRD有助于鉴别交叉过敏、识别主要致敏蛋白组分、提示与严重过敏反应相关的组分以及提高诊断准确性。例如，室内尘螨（HDM）中Der p 1和Der p 2以及Der p 23是主要的过敏原，Der p 10 致敏与虾蟹过敏原存在交叉反应。桃过敏原组分Pru p 3、蒿花粉组分Art v 3和花生组分Ara h 9以及板栗组分Cor a 9均为植物类非特异脂质转移蛋白（nsLTP），存在普遍的交叉反应，已被证明与严重过敏反应有关。同样，CRD可以识别过敏原sIgE的阳性是真的致敏（一般特异性IgE值相对较高）还是交叉反应（IgE值一般较低）引起的，有助于评估接触不同过敏原后可能发生的反应。如Pru p 1和Pru p 3是我国桃的主要过敏原，分别与桦树花粉过敏原Bet v 1和蒿花粉Art v 3交叉反应。CRD也可以评估预测疾病风险，如对蒿花粉中的多个组分敏感的患者发生哮喘的比例显著增加。

过敏原的CRD能够明确过敏原的组分，根据过敏原组分检测的结果去筛选适合过敏原特异性免疫治疗（AIT）的人群，能够提高AIT的疗效。有研究表明，HDM过敏的患者，用HDM提取物（Der p）进行的AIT主要针对组分Der p 1和Der p 2诱导IgG抗体，对那些仅对Der p 1和/或Der p 2敏感的患者有益，对其他组分过敏的患者疗效并不明显。因此CRD可以辅助医生，筛选最适合HDM AIT的患者，以提高临床疗效。

我们简要概述了所有的过敏原检测方法的优势和局限性（表4），医生必须根据患者的个体情况选择诊断测试，区分真正的过敏反应和偶然的、非特异性反应，以确保准确治疗。